胃腸鎮痛鎮痙薬とは
急な胃腸の痛みは、主として胃腸の過剰な動き（痙攣）によって生じます。
胃腸鎮痛鎮痙薬は、こうした胃痛、腹痛、さしこみ（疝痛）などを鎮めるために使用される医薬品です。
また、成分によっては胃液の分泌を抑える作用があるため、胃酸過多や胸やけに対する効果も期待されます。
登録販売者試験では、特に抗コリン成分、パパベリン塩酸塩、局所麻酔成分、生薬成分の特徴と、抗コリン作用による副作用、相互作用、受診勧奨が重要です。
胃腸の痙攣と痛みが起こる仕組み
消化管の運動は副交感神経系の刺激によって亢進します。
副交感神経系は胃液分泌の亢進にも関係しています。
そのため、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げることで、副交感神経系の働きを抑える成分が、胃腸の痙攣を鎮めるために用いられます。
① 抗コリン成分
胃腸鎮痛鎮痙薬で代表的なのが抗コリン成分です。
抗コリン成分は、アセチルコリンと受容体の反応を妨げることで、副交感神経系の働きを抑えます。
これによって胃腸の過剰な運動を抑え、胃痛、腹痛、さしこみなどを鎮める作用を示します。
さらに胃液の分泌も抑えるため、胃酸過多や胸やけに対する効果も期待されます。
代表的な抗コリン成分
- メチルベナクチジウム臭化物
- ブチルスコポラミン臭化物
- メチルオクタトロピン臭化物
- ジサイクロミン塩酸塩
- オキシフェンサイクリミン塩酸塩
- チキジウム臭化物
また、抗コリン作用を示すアルカロイドを豊富に含む生薬として、ロートエキスが用いられることもあります。
抗コリン成分の副作用
抗コリン成分の作用は消化管だけに限定されません。
そのため、次のような副作用が現れることがあります。
- 目のかすみ
- 異常なまぶしさ
- 顔のほてり
- 頭痛
- 眠気
- 口渇
- 便秘
- 排尿困難
抗コリン作用によって瞳孔が広がる（散瞳）ことで、目のかすみや異常なまぶしさが生じることがあります。
服用後は運転しない
抗コリン成分を含む医薬品を使用すると、眠気や目のかすみなどが現れ、重大な事故につながるおそれがあります。
そのため、服用後は乗物や機械類の運転操作を避ける必要があります。
緑内障の人は注意
抗コリン成分は瞳孔を広げる作用によって眼圧を上昇させ、緑内障の症状を悪化させるおそれがあります。
そのため、緑内障の診断を受けた人では、使用前に治療を行っている医師または処方薬の調剤を行った薬剤師に相談する必要があります。
排尿困難のある人は注意
抗コリン成分は膀胱の収縮を抑えるため、排尿困難を悪化させるおそれがあります。
そのため、排尿困難の症状がある人では、使用前に相談する必要があります。
心臓病のある人も注意
抗コリン成分によって心拍数が増加し、心臓病の症状を悪化させるおそれがあります。
心臓病の診断を受けた人では、使用前に相談することが重要です。
高齢者は特に慎重に
高齢者では、排尿困難や緑内障などの基礎疾患を持つ場合が多く、また一般的に口渇や便秘の副作用も現れやすいとされています。
そのため、使用前に適否を十分に考慮し、使用する場合には副作用の初期症状などに注意します。
ブチルスコポラミン臭化物
ブチルスコポラミン臭化物は代表的な抗コリン成分の一つです。
まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）を生じることが知られています。
服用後に息苦しさ、じんましん、意識が遠のくなどの異常が現れた場合には、直ちに医療機関を受診するなどの対応が必要です。
ロートエキスの注意点
ロートエキスは、抗コリン作用を示すアルカロイドを豊富に含む生薬成分です。
ロートエキスは、抗コリン成分と同様に胃腸の痙攣を鎮める目的で使用されます。
また、吸収された成分の一部が母乳中に移行して、乳児の脈が速くなる（頻脈）おそれがあります。
そのため、母乳を与える女性では、使用を避けるか、使用期間中の授乳を避ける必要があります。
なお、ロートエキスによって母乳が出にくくなることがあります。
② パパベリン塩酸塩
パパベリン塩酸塩は、消化管の平滑筋に直接働いて、胃腸の痙攣を鎮める作用を示します。
抗コリン成分とは異なり、胃液分泌を抑える作用は見出されません。
また、自律神経系を介した作用ではない点も重要です。
パパベリン塩酸塩と緑内障
パパベリン塩酸塩は抗コリン成分とは異なりますが、眼圧を上昇させる作用を示すことが知られています。
そのため、緑内障の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあり、使用前に医師または薬剤師へ相談する必要があります。
③ 局所麻酔成分
消化管の粘膜や平滑筋に対する麻酔作用によって鎮痛鎮痙効果を期待して、アミノ安息香酸エチル、オキセサゼインなどの局所麻酔成分が配合されることがあります。
局所麻酔によって痛みが感じにくくなるため、重大な消化器疾患や症状の悪化を見過ごしてしまうおそれがあります。
そのため、長期間にわたって漫然と使用することは避けます。
アミノ安息香酸エチル
アミノ安息香酸エチルは、局所麻酔作用によって消化管の痛みを感じにくくします。
ただし、メトヘモグロビン血症を起こすおそれがあるため、6歳未満の小児への使用は避ける必要があります。
メトヘモグロビン血症では、赤血球の酸素運搬能力が低下し、貧血症状が現れることがあります。
オキセサゼイン
オキセサゼインは、局所麻酔作用のほか、胃液分泌を抑える作用もあるとされます。
そのため、胃腸鎮痛鎮痙薬と制酸薬の両方の目的で使用されます。
副作用として、頭痛、眠気、めまい、脱力感などの精神神経症状が現れることがあります。
妊娠中や小児における安全性は確立されていないため、妊婦または妊娠していると思われる女性、15歳未満の小児では使用を避けます。
④ 生薬成分
胃腸の痛みや痙攣を鎮める目的で、エンゴサク、シャクヤクなどの生薬が配合されることがあります。
シャクヤクについては、解熱鎮痛薬の分野でも鎮痛鎮痙作用を期待して用いられます。
胃腸鎮痛鎮痙薬の相互作用
胃腸鎮痛鎮痙薬に配合されている成分は、胃腸だけでなく、泌尿器系、循環器系、精神神経系などにも作用するものが多くあります。
そのため、複数の胃腸鎮痛鎮痙薬を併用すると、副作用が現れやすくなります。
胃腸鎮痛鎮痙薬を使用している間は、他の胃腸鎮痛鎮痙薬の使用を避けることが重要です。
抗コリン作用の重複
抗コリン成分は、胃腸鎮痛鎮痙薬以外にも配合されることがあります。
たとえば、次のような医薬品に含まれる場合があります。
- かぜ薬
- 乗物酔い防止薬
- 鼻炎用内服薬
- 睡眠改善薬
- 鎮咳去痰薬
- アレルギー用薬
これらの医薬品を胃腸鎮痛鎮痙薬と併用すると、抗コリン作用が増強することがあります。
その結果、排尿困難、目のかすみや異常なまぶしさ、頭痛、眠気、口渇、便秘などの副作用が現れやすくなります。
胃腸鎮痛鎮痙薬の受診勧奨
腹痛には、胃腸以外の臓器の異常が原因となっている場合があります。
そのため、腹痛があるからといって、すぐに胃腸鎮痛鎮痙薬で痛みを抑えればよいとは限りません。
受診が必要な腹痛
次のような場合には、基本的に医療機関を受診するなどの対応が必要です。
- 痛みが次第に強くなる
- 痛みが周期的に現れる
- 嘔吐や発熱を伴う
- 下痢や血便・血尿を伴う
- 原因不明の痛みが30分以上続く
このような場合に胃腸鎮痛鎮痙薬を先に使用すると、痛みの発生部位が不明確になり、原因の特定を困難にすることがあります。
そのため、原因不明の腹痛に安易に胃腸鎮痛鎮痙薬を使用することは好ましくありません。
腹痛は胃腸の病気とは限らない
腹部の痛みは、必ずしも胃や腸に生じているとは限りません。
胃腸以外の臓器が原因となる主な疾患には、次のものがあります。
- 月経困難症
- 胆嚢炎
- 胆管炎
- 胆石症
- 急性膵炎
また、血尿を伴って側腹部に痛みが生じた場合には、腎臓や尿路の病気が疑われます。
このような場合には、胃腸鎮痛鎮痙薬を使用するのは適当ではありません。
下痢に伴う腹痛
下痢に伴う腹痛では、基本的に下痢への対処が優先され、胃腸鎮痛鎮痙薬の適用となる症状ではありません。
さらに、下痢を伴わずに腹部の痛みが生じる病気として、腸閉塞やアニサキス症などがあります。
強い腹痛や原因不明の腹痛では、自己判断で鎮痛鎮痙薬を使用し続けないことが重要です。
試験で狙われやすいポイント
| 項目 | 重要ポイント |
|---|---|
| 抗コリン成分 | アセチルコリンの働きを抑え、胃腸の痙攣を鎮める |
| 抗コリン作用 | 目のかすみ、異常なまぶしさ、口渇、便秘、排尿困難、眠気など |
| 運転 | 服用後は乗物・機械類の運転操作を避ける |
| 緑内障 | 抗コリン成分は症状悪化のおそれ。パパベリンも眼圧上昇に注意 |
| 排尿困難 | 抗コリン成分で症状が悪化するおそれ |
| 高齢者 | 口渇・便秘などが現れやすく、慎重な使用が必要 |
| ブチルスコポラミン | まれにショック（アナフィラキシー） |
| ロートエキス | 授乳中は乳児の頻脈に注意。母乳分泌が減少することもある |
| パパベリン | 消化管平滑筋に直接作用。胃液分泌抑制作用はない。眼圧上昇に注意 |
| アミノ安息香酸エチル | 6歳未満の小児には使用を避ける。メトヘモグロビン血症に注意 |
| オキセサゼイン | 局所麻酔＋胃液分泌抑制。妊婦・15歳未満は使用を避ける |
| 相互作用 | 他の胃腸鎮痛鎮痙薬や抗コリン作用を持つ医薬品との併用に注意 |
| 受診勧奨 | 痛みの増悪、周期性、嘔吐・発熱、下痢・血便・血尿、原因不明で30分以上続く痛みなど |
ここは絶対に覚えたい！
胃腸鎮痛鎮痙薬では、まず「胃腸の痙攣を抑える＝鎮痙」という基本を押さえましょう。
最重要なのは抗コリン成分です。
抗コリン → 胃腸の痙攣を抑える → 胃痛・腹痛・さしこみを鎮める
その一方で、抗コリン作用は全身に及ぶため、目のかすみ・口渇・便秘・排尿困難・眠気などが起こります。
特に緑内障・排尿困難・心臓病・高齢者では注意が必要です。
局所麻酔成分では、アミノ安息香酸エチル＝6歳未満に使用を避ける・メトヘモグロビン血症、オキセサゼイン＝妊婦・15歳未満に使用を避けるを覚えておきましょう。
そして腹痛では、「原因不明の痛みを薬で隠さない」ことが重要です。
突然の強い痛み、周期的な痛み、嘔吐・発熱、血便・血尿、30分以上続く原因不明の痛みでは、受診につなげます。
予想問題
問1
抗コリン成分は、アセチルコリンと受容体の反応を妨げることで副交感神経系の働きを抑え、胃腸の痙攣を鎮める。
解説
正しい。抗コリン成分は、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げることで、胃腸の過剰な運動を抑えます。
問2
抗コリン成分は胃腸にのみ作用するため、目のかすみや排尿困難などの副作用が現れることはない。
解説
誤り。抗コリン作用は消化管に限定されません。目のかすみ、異常なまぶしさ、口渇、便秘、排尿困難、眠気などが現れることがあります。
問3
抗コリン成分を含む胃腸鎮痛鎮痙薬を服用した後は、自動車の運転をしてもよい。
解説
誤り。眠気や目のかすみなどによって重大な事故につながるおそれがあるため、服用後は乗物や機械類の運転操作を避けます。
問4
排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人でも、抗コリン成分を含む胃腸鎮痛鎮痙薬を自己判断で使用できる。
解説
誤り。抗コリン成分は排尿困難や緑内障の症状を悪化させるおそれがあるため、使用前に医師または薬剤師へ相談する必要があります。
問5
ブチルスコポラミン臭化物では、まれにショック（アナフィラキシー）が生じることがある。
解説
正しい。ブチルスコポラミン臭化物では、まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）を生じることが知られています。
問6
パパベリン塩酸塩は、抗コリン成分と同じように胃液分泌を抑える作用を示す。
解説
誤り。パパベリン塩酸塩は消化管の平滑筋に直接働いて痙攣を鎮めますが、抗コリン成分とは異なり、胃液分泌を抑える作用は見出されません。
問7
アミノ安息香酸エチルは、メトヘモグロビン血症を起こすおそれがあるため、6歳未満の小児への使用を避ける。
解説
正しい。アミノ安息香酸エチルにはメトヘモグロビン血症を起こすおそれがあるため、6歳未満の小児への使用を避けます。
問8
オキセサゼインは局所麻酔作用のみを持ち、胃液分泌を抑える作用はない。
解説
誤り。オキセサゼインには局所麻酔作用のほか、胃液分泌を抑える作用もあるとされ、胃腸鎮痛鎮痙薬と制酸薬の両方の目的で使用されます。
問9
原因不明の腹痛が30分以上続いている場合でも、胃腸鎮痛鎮痙薬を使用して様子をみるのが適切である。
解説
誤り。原因不明の痛みが30分以上続く場合は、基本的に医療機関を受診するなどの対応が必要です。胃腸鎮痛鎮痙薬によって痛みの発生部位が不明確になると、原因の特定を困難にすることがあります。
問10
腹部の痛みは必ずしも胃腸に起因するとは限らず、胆石症、急性膵炎、腎臓や尿路の病気などが原因となる場合がある。
解説
正しい。腹痛は胃腸以外の臓器に起因する場合があります。特に血尿を伴う側腹部痛では、腎臓や尿路の病気が疑われます。
まとめ
胃腸鎮痛鎮痙薬では、抗コリン成分、パパベリン塩酸塩、局所麻酔成分、生薬成分の違いを整理することが重要です。
特に抗コリン成分は、胃腸の痙攣を抑える一方、目のかすみ、口渇、便秘、排尿困難、眠気などを起こすことを覚えておきましょう。
また、緑内障・排尿困難・心臓病・高齢者への注意、ブチルスコポラミン臭化物のアナフィラキシー、アミノ安息香酸エチルの6歳未満への使用回避、オキセサゼインの妊婦・15歳未満への使用回避も重要です。
最後に、腹痛は胃腸だけが原因とは限りません。痛みが強くなる、周期的に現れる、嘔吐・発熱、血便・血尿を伴う、原因不明の痛みが30分以上続くといった場合には、一般用医薬品による自己治療を続けず、受診につなげます。
