登録販売者試験第2章「人体の働きと医薬品」では、医薬品の副作用によって生じる重篤な症状について、その特徴と早期発見、適切な対応を理解することが重要です。
第2章㉒では、精神神経系に現れる副作用の一つである「無菌性髄膜炎」について学びます。
無菌性髄膜炎は、髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないものをいいます。
大部分はウイルスが原因と考えられていますが、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などによって生じることもあります。
医薬品の副作用が原因となる場合には、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチなどの基礎疾患がある人で発症リスクが高いとされています。
多くの場合、発症は急性で、首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁などの症状が現れます。
これらの症状が現れた場合には、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける必要があります。
早期に原因医薬品の使用を中止すれば、速やかに回復し、予後は比較的良好であることがほとんどですが、重篤な中枢神経系の後遺症が残った例も報告されています。
また、過去に軽度の症状を経験した人が、再度同じ医薬品を使用すると再発し、急激に症状が進行する場合があります。
特に、
・無菌性髄膜炎とは何か
・髄液に細菌が検出されないこと
・大部分はウイルスが原因と考えられていること
・マイコプラズマ感染症やライム病
・医薬品の副作用
・基礎疾患がある人での発症リスク
・急性の発症
・首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛
・発熱
・吐きけ・嘔吐
・意識混濁
・原因医薬品の使用中止
・医師の診療
・再使用による再発と急激な進行
は、登録販売者試験で重要なポイントです。
本記事では、無菌性髄膜炎について、試験で判断しやすいように整理して解説します。
この記事で学べること
この記事では、次の内容を整理します。
・無菌性髄膜炎とは何か
・髄膜炎と無菌性髄膜炎
・髄液に細菌が検出されないこと
・主な原因
・医薬品の副作用による無菌性髄膜炎
・発症リスクが高い人
・急性に現れる症状
・激しい頭痛
・発熱
・吐きけ・嘔吐
・意識混濁
・医薬品の使用中止と受診
・予後
・再使用による再発
・試験で間違えやすいポイント
・予想問題
無菌性髄膜炎とは
無菌性髄膜炎とは、髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないものをいいます。
「無菌性」という名称から、原因が存在しない病気と考えてしまわないように注意しましょう。
厚生労働省の手引きでは、大部分はウイルスが原因と考えられていますが、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などによって生じることもあるとされています。
髄膜炎とは
髄膜炎は、脳や脊髄を覆っている髄膜に炎症が生じる病気です。
無菌性髄膜炎では、髄液に細菌が検出されないことが特徴です。
登録販売者試験では、「無菌性髄膜炎＝細菌が原因ではない」と単純に暗記するのではなく、「髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないもの」という定義を正確に覚えておくことが重要です。
無菌性髄膜炎の主な原因
無菌性髄膜炎の大部分はウイルスが原因と考えられています。
そのほか、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などによって生じることがあります。
したがって、「無菌性髄膜炎は必ず医薬品の副作用で起こる」という理解は誤りです。
医薬品の副作用でも起こる
無菌性髄膜炎は、医薬品の副作用によって生じることもあります。
登録販売者は、医薬品を使用している人に髄膜炎を疑う症状が現れた場合には、副作用の可能性を考慮する必要があります。
特に、医薬品の使用後に急激な頭痛や発熱、吐きけ・嘔吐などが現れた場合には注意が必要です。
発症リスクが高い人
医薬品の副作用が原因となる無菌性髄膜炎では、基礎疾患がある人で発症リスクが高いとされています。
厚生労働省の手引きでは、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチなどが挙げられています。
試験では、「医薬品による無菌性髄膜炎は基礎疾患の有無に関係なく発症リスクが同じ」という選択肢に注意しましょう。
急性に発症することが多い
無菌性髄膜炎は、多くの場合、発症が急性です。
それまで問題がなかった人に、急に激しい頭痛や発熱などが現れることがあります。
急激な症状の出現は、無菌性髄膜炎を考えるうえで重要なポイントです。
首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛
無菌性髄膜炎では、首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛が現れることがあります。
単なる頭痛とは異なり、首筋のつっぱりを伴う激しい頭痛は重要な症状です。
登録販売者試験では、「首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛」という組み合わせを覚えておくと判断しやすくなります。
発熱
無菌性髄膜炎では、発熱が現れることがあります。
激しい頭痛や首筋のつっぱり、吐きけ・嘔吐などと一緒に発熱が現れた場合には、重大な疾患の可能性を考える必要があります。
吐きけ・嘔吐
無菌性髄膜炎では、吐きけ・嘔吐が現れることがあります。
特に、激しい頭痛や発熱などを伴って急性に症状が現れている場合には注意が必要です。
意識混濁
無菌性髄膜炎では、意識混濁などの症状が現れることがあります。
意識状態に異常がある場合には、重篤な状態につながる可能性があるため、速やかに医師の診療を受ける必要があります。
症状が現れた場合の対応
無菌性髄膜炎を疑う症状が現れた場合には、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける必要があります。
登録販売者は、症状を単なる頭痛や発熱として扱わず、医薬品の使用状況と症状の発現時期を確認し、速やかに医療機関の受診につなげることが重要です。
早期に原因医薬品を中止することが重要
早期に原因医薬品の使用を中止すれば、速やかに回復し、予後は比較的良好であることがほとんどです。
ただし、重篤な中枢神経系の後遺症が残った例も報告されています。
そのため、「無菌性だから軽症である」と考えて放置することは適切ではありません。
同じ医薬品の再使用に注意する
過去に軽度の症状を経験した人が、再度同じ医薬品を使用すると、無菌性髄膜炎が再発し、急激に症状が進行する場合があります。
一度症状が出た医薬品を自己判断で再び使用することは避けることが重要です。
試験で覚えておきたいポイント
第2章㉒では、次のポイントを押さえておきましょう。
① 無菌性髄膜炎は、髄膜炎のうち髄液に細菌が検出されないもの
② 大部分はウイルスが原因と考えられている
③ マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などによって生じることもある
④ 医薬品の副作用が原因の場合、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチなどの基礎疾患がある人で発症リスクが高い
⑤ 多くの場合、発症は急性
⑥ 首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛が現れることがある
⑦ 発熱が現れることがある
⑧ 吐きけ・嘔吐が現れることがある
⑨ 意識混濁が現れることがある
⑩ 症状が現れた場合は、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける
⑪ 早期に原因医薬品を中止すれば、予後は比較的良好であることがほとんど
⑫ 過去に軽度の症状を経験した人が同じ医薬品を再使用すると、再発して急激に症状が進行する場合がある
試験で間違えやすいポイント
「無菌性髄膜炎では髄液に細菌が検出される」
→誤り
無菌性髄膜炎は、髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないものをいいます。
「無菌性髄膜炎の大部分はウイルスが原因と考えられている」
→正しい
大部分はウイルスが原因と考えられていますが、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などによって生じることもあります。
「無菌性髄膜炎は医薬品の副作用では起こらない」
→誤り
医薬品の副作用によって生じることがあります。
「無菌性髄膜炎では首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛が現れることがある」
→正しい
多くの場合、急性に発症し、首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁などが現れます。
「症状が改善するまで原因と考えられる医薬品を使い続ける」
→誤り
症状が現れた場合には、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける必要があります。
予想問題
問1
無菌性髄膜炎について、正しいものはどれか。
① 髄液に細菌が検出される髄膜炎をいう
② 髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないものをいう
③ 必ず医薬品の副作用によって起こる
④ 必ず慢性的に発症する
答え：②
解説
無菌性髄膜炎は、髄膜炎のうち、髄液に細菌が検出されないものをいいます。大部分はウイルスが原因と考えられていますが、医薬品の副作用などによって生じることもあります。
問2
無菌性髄膜炎の症状として、正しいものはどれか。
① 首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛
② 必ず視力が向上する
③ 必ず食欲が増加する
④ 皮膚症状だけが現れる
答え：①
解説
無菌性髄膜炎では、多くの場合、急性に発症し、首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁などが現れます。
問3
医薬品の副作用による無菌性髄膜炎について、正しいものはどれか。
① 基礎疾患がある人では発症リスクが高い
② 基礎疾患がある人では発症しない
③ 必ず乳幼児だけに発症する
④ 医薬品とは無関係である
答え：①
解説
医薬品の副作用が原因の場合、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチなどの基礎疾患がある人で発症リスクが高いとされています。
問4
無菌性髄膜炎が疑われる症状が現れた場合の対応として、正しいものはどれか。
① 原因と考えられる医薬品を継続する
② 原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける
③ 自己判断で同じ医薬品を増量する
④ 症状が強くなるまで放置する
答え：②
解説
無菌性髄膜炎を疑う症状が現れた場合には、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける必要があります。
問5
無菌性髄膜炎について、誤っているものはどれか。
① 早期に原因医薬品の使用を中止すれば、予後は比較的良好であることがほとんどである
② 過去に軽度の症状を経験した人が同じ医薬品を再使用すると、再発する場合がある
③ 再使用によって急激に症状が進行する場合がある
④ 一度症状を経験した医薬品は、再使用しても問題ない
答え：④
解説
過去に軽度の症状を経験した人が、再度同じ医薬品を使用することにより、再発し、急激に症状が進行する場合があります。
まとめ
登録販売者試験第2章㉒では、無菌性髄膜炎について、その定義、原因、症状、医薬品との関係、適切な対応を理解しておきましょう。
特に重要なのは、
① 無菌性髄膜炎は、髄膜炎のうち髄液に細菌が検出されないもの
② 大部分はウイルスが原因と考えられている
③ マイコプラズマ感染症、ライム病、医薬品の副作用などによって生じることもある
④ 医薬品の副作用が原因の場合、基礎疾患がある人で発症リスクが高い
⑤ 多くの場合、発症は急性
⑥ 首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁などが現れることがある
⑦ 症状が現れた場合には、原因と考えられる医薬品の使用を直ちに中止し、医師の診療を受ける
⑧ 過去に軽度の症状を経験した人が同じ医薬品を再使用すると、再発し、急激に症状が進行する場合がある
というポイントです。
無菌性髄膜炎は「無菌」という言葉から軽い症状と誤解しないことが重要です。
急激な激しい頭痛、首筋のつっぱり、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁などが現れた場合には、重篤な副作用の可能性を考え、速やかに医療機関の受診につなげることが重要です。
参考資料
厚生労働省「登録販売者試験問題の作成に関する手引き（令和8年4月）」
