貧血用薬（鉄製剤）とは
貧血は、その原因によってビタミン欠乏性貧血、鉄欠乏性貧血などに分類されます。
一般的な貧血の症状として、疲労、動悸、息切れ、血色不良、頭痛、耳鳴り、めまい、微熱、皮膚や粘膜の蒼白、下半身のむくみなどが現れることがあります。
貧血用薬（鉄製剤）は、鉄欠乏性貧血に対して不足している鉄分を補充し、造血機能の回復を図るために使用される医薬品です。
したがって、鉄製剤はすべての種類の貧血に使用できるわけではありません。
鉄とヘモグロビンの関係
鉄は、赤血球が酸素を運搬するうえで重要なヘモグロビンの産生に不可欠なミネラルです。
鉄分が不足しても、初期の段階では、まず肝臓などに蓄えられている貯蔵鉄や血清鉄が減少するだけで、ヘモグロビン量はすぐには変化しません。
しかし、鉄欠乏が長期間続くとヘモグロビンが減少し、貧血症状が現れるようになります。
鉄欠乏性貧血の主な原因
鉄欠乏状態を生じる主な原因には、次のようなものがあります。
- 食事からの鉄分の摂取不足
- 鉄の消化管からの吸収障害
- 消化管出血
- 月経による血液の損失
- 成長に伴う鉄需要の増加
- 妊娠や授乳に伴う鉄需要の増加
特に、年長乳児や幼児、月経血損失のある女性、妊婦、母乳を与える女性では、鉄欠乏状態を生じやすいとされています。
① 鉄分
貧血用薬では、不足した鉄分を補充する目的で鉄化合物が配合されます。
代表的な成分として、次のものがあります。
- フマル酸第一鉄
- 溶性ピロリン酸第二鉄
- 可溶性含糖酸化鉄
- クエン酸鉄アンモニウム
鉄製剤によって補充された鉄は、ヘモグロビンの産生などに利用されます。
鉄製剤で便が黒くなる
鉄製剤を服用すると、便が黒くなることがあります。
これは鉄製剤による変化であり、通常は使用を中止する必要がある副作用などの異常ではありません。
ただし、鉄製剤を服用する前から便が黒い場合には、貧血の原因として消化管内で出血している可能性があります。
そのため、鉄製剤を使用する際には、服用前から便が黒かったのかどうかを確認することが重要です。
② 鉄以外の金属成分
鉄製剤には、造血を助ける目的で鉄以外の金属成分が配合されることがあります。
銅
銅は、ヘモグロビンの産生過程で、鉄の代謝や輸送に重要な役割を持ちます。
そのため、補充した鉄を利用してヘモグロビンが産生されるのを助ける目的で、硫酸銅が配合される場合があります。
コバルト
コバルトは、赤血球ができる過程で必要となるビタミンB12の構成成分です。
骨髄での造血機能を高める目的で、硫酸コバルトが配合される場合があります。
マンガン
マンガンは、糖質、脂質、タンパク質の代謝に働く酵素の構成物質です。
エネルギー合成を促進する目的で、硫酸マンガンが配合される場合があります。
③ ビタミン成分
貧血用薬には、ヘモグロビンの産生や赤血球の形成を助ける目的で、ビタミン成分が配合されることがあります。
- ビタミンB6
- ビタミンB12
- 葉酸
- ビタミンC
ビタミンB6
ビタミンB6は、ヘモグロビンの産生に必要なビタミンとして配合されることがあります。
ビタミンB12・葉酸
ビタミンB12や葉酸は、正常な赤血球の形成に関与します。
ただし、一般用医薬品の貧血用薬（鉄製剤）が改善できるのは鉄欠乏性貧血です。
鉄以外の要素が不足している貧血では、鉄製剤による対処が適切ではない場合があります。
ビタミンC
ビタミンCは、消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つことを目的として配合される場合があります。
「ビタミンC＝造血成分」とだけ覚えるのではなく、鉄の吸収を助けるという役割を押さえましょう。
貧血用薬の主な副作用
鉄製剤では、主として消化器系の副作用が現れることがあります。
- 悪心（吐きけ）
- 嘔吐
- 食欲不振
- 胃部不快感
- 腹痛
- 便秘
- 下痢
鉄の吸収は空腹時のほうが高いとされていますが、消化器系の副作用を軽減するためには、食後に服用することが望ましいとされています。
腸溶性の鉄製剤
鉄製剤による胃への負担を軽減するため、腸溶性とした製品もあります。
腸溶性製剤とは、胃では溶けにくく、腸で溶けるようにコーティングされた製剤です。
「腸で溶ける＝鉄の吸収がよくなる」という意味ではなく、主として胃への負担を軽減するための工夫と理解しておきましょう。
鉄製剤を複数併用しない
複数の貧血用薬を併用すると、鉄分を過剰に摂取することになり、胃腸障害や便秘などの副作用が起こりやすくなります。
そのため、貧血用薬を使用している間は、別の貧血用薬を自己判断で併用しないことが重要です。
タンニン酸を含む飲食物に注意
鉄製剤を使用するときに非常に重要なのが、タンニン酸を含む飲食物との関係です。
服用の前後30分にタンニン酸を含む飲食物を摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が悪くなることがあります。
そのため、鉄製剤の服用前後は、これらの飲食物の摂取を控えます。
タンニン酸を含む代表的な飲食物
- 緑茶
- 紅茶
- コーヒー
- ワイン
- 柿
試験では、「鉄製剤＋緑茶」→鉄の吸収低下という組み合わせが特に覚えやすいポイントです。
医療用医薬品との相互作用
医療機関で治療を受けている人では、鉄分の吸収に影響を及ぼす薬剤が処方されている場合があります。
そのため、医師の治療を受けている人が鉄製剤を使用する場合には、使用前に治療を行っている医師または処方薬の調剤を行った薬剤師へ相談することが重要です。
鉄製剤は予防目的で使用しない
貧血用薬（鉄製剤）によって予防・改善できるのは、鉄欠乏性貧血です。
まだ貧血症状が現れていない人が、「念のため」と予防目的で鉄製剤を使用することは適当ではありません。
特段の基礎疾患などがなく鉄分が不足する主な原因が食事の偏りである場合には、鉄製剤の使用とあわせて食生活の改善を図ることが重要です。
鉄製剤を使っても改善しない場合
食生活を改善しながら鉄製剤を2週間程度使用しても貧血症状が改善しない場合には、単純な鉄不足以外の原因を考える必要があります。
代表的なものとして、次のような出血性疾患があります。
- 月経過多
- 消化管出血
- 痔
- 子宮筋腫
これらの疾患では、慢性的な血液の損失によって貧血が生じている可能性があります。
このような場合には、基礎疾患の治療を優先すべきであり、一般用医薬品による対処を漫然と継続することは適当ではありません。
鉄欠乏性貧血以外の貧血にも注意
貧血には、鉄以外の要素が不足して生じるビタミン欠乏性貧血や、腎臓の障害によって生じる腎性貧血などもあります。
したがって、「貧血＝鉄不足」と決めつけるのは誤りです。
鉄欠乏性貧血以外が原因であれば、鉄製剤による対処そのものが適当でない可能性があります。
鉄製剤を使用しても症状が改善しない場合には、自己判断で服用を続けず、医療機関を受診することが重要です。
貧血用薬の重要ポイント一覧
| 項目 | 重要ポイント |
|---|---|
| 貧血用薬（鉄製剤） | 鉄欠乏性貧血に鉄分を補充して造血機能の回復を図る |
| 鉄 | ヘモグロビンの産生に不可欠 |
| 主な鉄成分 | フマル酸第一鉄、溶性ピロリン酸第二鉄、可溶性含糖酸化鉄、クエン酸鉄アンモニウム |
| 便が黒くなる | 鉄製剤による変化で、通常は使用中止を要する異常ではない |
| 服用前から黒い便 | 消化管出血の可能性があるため注意 |
| 銅 | 鉄の代謝・輸送に関与。硫酸銅 |
| コバルト | ビタミンB12の構成成分。硫酸コバルト |
| マンガン | 代謝酵素の構成物質。エネルギー合成を促進 |
| ビタミンB6 | ヘモグロビン産生に必要 |
| ビタミンB12・葉酸 | 正常な赤血球形成に関与 |
| ビタミンC | 鉄が吸収されやすい状態に保つ |
| 主な副作用 | 悪心、嘔吐、食欲不振、胃部不快感、腹痛、便秘、下痢 |
| 服用時期 | 吸収は空腹時に高いが、胃腸障害軽減のため食後が望ましい |
| タンニン酸 | 服用前後30分の摂取で鉄の吸収が悪くなることがある |
| 予防目的 | 貧血症状がない段階での予防的使用は適当でない |
| 2週間程度 | 食生活改善＋鉄製剤で改善しなければ受診 |
| 受診時に疑う原因 | 月経過多、消化管出血、痔、子宮筋腫、鉄欠乏性貧血以外の貧血など |
ここは絶対に覚えたい！
貧血用薬では、まず「鉄製剤が改善できるのは鉄欠乏性貧血」という基本を覚えましょう。
鉄はヘモグロビンの産生に不可欠ですが、貧血には鉄欠乏性貧血以外の種類もあります。
成分では、
鉄 → ヘモグロビンの材料
銅 → 鉄の代謝・輸送を助ける
コバルト → ビタミンB12の構成成分
マンガン → 代謝酵素の構成物質・エネルギー合成
ビタミンB6 → ヘモグロビン産生
ビタミンB12・葉酸 → 正常な赤血球形成
ビタミンC → 鉄の吸収を助ける
と整理しましょう。
使用上の注意では、鉄製剤で便が黒くなることがある、服用前から黒い便なら消化管出血の可能性、タンニン酸を含む飲食物は服用前後30分避けるという点が重要です。
そして最重要の受診ポイントが、食生活を改善しながら鉄製剤を2週間程度使用しても改善しない場合は受診です。
予想問題
問1
一般用医薬品の貧血用薬（鉄製剤）は、鉄欠乏性貧血だけでなく、あらゆる種類の貧血の改善に使用できる。
解説
誤り。鉄製剤によって予防・改善を図ることができるのは、鉄欠乏性貧血のみです。
問2
鉄は、赤血球が酸素を運搬するうえで重要なヘモグロビンの産生に不可欠なミネラルである。
解説
正しい。鉄はヘモグロビンの産生に不可欠であり、鉄が不足すると持続的な鉄欠乏によってヘモグロビンが減少し、貧血症状が現れます。
問3
鉄製剤を服用すると便が黒くなることがあるが、これは通常、使用の中止を要する異常ではない。
解説
正しい。鉄製剤の服用によって便が黒くなることがあります。これは通常、使用の中止を要する副作用などの異常ではありません。
問4
鉄製剤を服用する前から便が黒かった場合でも、鉄製剤による変化と考えて問題ない。
解説
誤り。鉄製剤の服用前から便が黒い場合には、貧血の原因として消化管内で出血している可能性があります。服用前の便の状態との対比が重要です。
問5
ビタミンCは、消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つことを目的として、鉄製剤に配合されることがある。
解説
正しい。ビタミンCは、消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つことを目的として配合される場合があります。
問6
鉄の吸収は空腹時のほうが高いので、消化器系の副作用があっても必ず空腹時に服用する。
解説
誤り。鉄の吸収は空腹時のほうが高いとされますが、消化器系の副作用を軽減するためには食後に服用することが望ましいとされています。
問7
鉄製剤の服用前後30分に緑茶や紅茶、コーヒーなどを摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が悪くなることがある。
解説
正しい。タンニン酸を含む飲食物を服用前後30分に摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が悪くなることがあります。
問8
鉄製剤は、まだ貧血症状がない人が予防目的で服用しても適当である。
解説
誤り。貧血の症状がみられる以前から予防的に貧血用薬（鉄製剤）を使用することは適当ではありません。
問9
食生活を改善しながら鉄製剤を2週間程度使用しても貧血症状が改善しない場合には、月経過多や消化管出血などの可能性を考えて受診する。
解説
正しい。2週間程度使用しても改善しない場合には、月経過多、消化管出血、痔、子宮筋腫などによる慢性的な血液損失や、鉄欠乏性貧血以外の貧血が原因となっている可能性があります。
問10
複数の貧血用薬を併用すると、鉄分の過剰摂取によって胃腸障害や便秘などが起こりやすくなる。
解説
正しい。複数の貧血用薬を併用すると鉄分の過剰摂取となり、胃腸障害や便秘などの副作用が起こりやすくなります。
まとめ
貧血用薬（鉄製剤）は、鉄欠乏性貧血に不足している鉄分を補充して造血機能の回復を図る薬です。
成分では、鉄だけでなく、銅、コバルト、マンガン、ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸、ビタミンCの役割を整理しておきましょう。
特に重要なのは、「鉄製剤で便が黒くなることがある」「服用前から黒い便なら消化管出血を疑う」「服用前後30分はタンニン酸を含む飲食物を避ける」という3点です。
さらに、鉄製剤は予防目的で使用するものではなく、食生活を改善しながら2週間程度使用しても症状が改善しない場合には、原因疾患を考えて医療機関を受診することが重要です。
