漢方処方製剤とは
漢方医学は、古来に中国から伝わり、日本において発展してきた日本の伝統医学です。
後に西洋から日本へ入ってきた蘭方（西洋医学）と区別するため、「漢方医学」と呼ばれるようになりました。
漢方薬は、漢方医学で用いる薬剤全体を広く表す言葉で、基本的に複数の生薬を組み合わせて構成された漢方処方に基づく漢方処方製剤として用いられます。
漢方処方製剤では、個々の生薬の作用だけを単独で見るのではなく、処方全体として一つの有効成分のように考えることが重要です。
漢方薬と中医学は同じではない
現代中国で行われている伝統医学は中医学と呼ばれます。
中医学は、日本で発展してきた漢方医学とは考え方などが異なります。
中医学で使用する薬は中薬と呼ばれ、漢方薬とは明確に区別されます。
中医学では、生薬を組み合わせた薬剤のほか、中医学の考え方に基づいて工業的に製剤化された中成薬もあります。
日本では、中薬のほとんどは医薬品として認められていません。
韓国の韓方薬も漢方薬とは別物
韓国では、伝統医学を韓医学と呼び、そこで用いられる薬剤を韓方薬と呼びます。
したがって、
日本 → 漢方医学 → 漢方薬
中国 → 中医学 → 中薬
韓国 → 韓医学 → 韓方薬
と区別して覚えておきましょう。
漢方処方製剤は「処方全体」で考える
漢方処方は、複数の生薬を一定の考え方に基づいて組み合わせたものです。
そのため、漢方処方製剤では、単純に「この生薬にはこの作用があるから、この薬にはこの作用がある」と考えるのではなく、処方全体としての適用性を考えることが重要です。
漢方薬は、使用する人の体質、症状その他の状態に適した既成の処方を選択して使用します。
つまり、同じような症状であっても、体質などが異なれば適する漢方処方が異なることがあります。
漢方処方製剤の製剤形態
現在市販されている漢方処方製剤の多くは、処方に基づく生薬混合物の浸出液を濃縮して調製した乾燥エキス製剤を散剤などに加工したものです。
そのほかにも、
- 軟エキス剤
- 伝統的な煎剤用の刻み生薬の混合物
- 処方に基づいて調製された丸剤
などがあります。
したがって、「漢方薬はすべて粉薬」という理解は誤りです。
漢方処方製剤と生薬製剤の違い
漢方医学の考え方に基づいて、基本的に複数の生薬を組み合わせた漢方処方に基づいて製造されるものが漢方処方製剤です。
一方、漢方医学の考え方に基づかず、生薬を使用した日本の伝統薬もあります。
こうしたものを漢方処方製剤と合わせて、生薬製剤と呼びます。
漢方で最も重要な「証」とは
漢方薬を使用する際には、漢方独自の病態認識である「証」に基づいて用いることが、有効性と安全性を確保するうえで重要です。
「証」とは、簡単にいえば、その人の体質や症状、その他の状態を総合的に捉えたものです。
漢方処方製剤は、「症状が同じなら誰にでも同じ処方」という考え方ではなく、その人の「証」に合った処方を選択することが基本になります。
漢方の病態認識
漢方の病態認識には、代表的なものとして次の考え方があります。
- 虚実
- 陰陽
- 気血水
- 五臓
これらは、漢方処方製剤の適用となる人の体質や症状を判断するうえで重要な考え方です。
「証」は一般用医薬品では「しばり」として表現される
漢方の「証」は専門的な用語であるため、一般用医薬品では、生活者にも分かりやすい表現に置き換えられています。
その代表的なものが「しばり」です。
「しばり」とは、漢方処方製剤の効能・効果の欄に記載されている使用制限を示す表現です。
例えば、「体力が充実して」「体力中等度で」「体力虚弱で」などが、虚実の考え方を一般向けに表した「しばり」にあたります。
虚実とは
虚実は、その人の体力や病気に対する抵抗力などの状態をみる考え方です。
漢方処方製剤の「しばり」では、虚実の違いが次のように表現されます。
| 漢方の考え方 | 一般用医薬品での表現 |
|---|---|
| 実 | 体力が充実して |
| 虚実の中間 | 体力中等度で |
| 虚 | 体力虚弱で |
| 虚実に関わらず広く使用 | 体力に関わらず |
また、適用範囲が「虚実の中間から実」に広がるものでは「体力中等度以上で」と表現され、「虚実の中間から虚」に広がるものでは「体力中等度以下で」などと表現されます。
「体力中等度以上で」とは
「体力中等度以上で」と書かれている場合には、体力中等度から体力が充実している人までが適用範囲となります。
反対に、虚弱な人には適さない場合があります。
「体力中等度以下で」とは
「体力中等度以下で」と書かれている場合には、体力中等度から体力虚弱な人までが適用範囲となります。
陰陽とは
陰陽は、病態を寒性・熱性などの性質から捉える考え方です。
一般用医薬品の「しばり」では、陰陽の考え方がより具体的な症状として表現されています。
例えば、陽の病態を適応とするものでは、
- のぼせぎみ
- 顔色が赤い
- 熱感がある
などの熱性の症状として表現されます。
一方、陰の病態では、
- 疲れやすい
- 冷えやすい
などの寒性の症状として表現されます。
気血水とは
漢方では、人体の生命活動を支える要素として気・血・水という考え方があります。
「しばり」では、これらの状態が具体的な症状として表現されることがあります。
気
気は、生命活動を維持するためのエネルギーのようなものとして捉えられます。
「気」の異常では、精神面や全身状態に関係するさまざまな症状が現れることがあります。
血
血は、全身を巡り、身体の各部を栄養するものとして捉えられています。
「しばり」では、皮膚の色つやが悪いなどの表現が、血の異常の一つとして示されることがあります。
水
水は、血以外の体液を広く意味する概念です。
水の異常の一つである水毒では、
- 口渇がある
- 尿量が減少する
などの症状として「しばり」に表現されることがあります。
五臓とは
漢方では、身体の機能を肝・心・脾・肺・腎の五臓に分けて考えます。
これは西洋医学における臓器そのものと完全に同じ意味ではなく、漢方医学独自の機能的な概念として捉える必要があります。
例えば、脾胃虚弱の病態が適応となる漢方処方では、「胃腸虚弱で」などの表現が用いられます。
また、肝陽上亢のような肝の失調状態が適応となるものでは、「いらいらして落ち着きのないもの」などと表現されることがあります。
「証」に合った漢方を選ぶことが重要
漢方処方製剤では、症状だけを見るのではなく、その人の体質と症状を十分に踏まえて処方を選択することが重要です。
「証」に合った漢方処方が選択されれば効果が期待できますが、合わない処方が選択された場合には、効果が得られないだけでなく、副作用を生じやすくなることがあります。
そのため、一般の生活者が一般用医薬品として漢方薬を購入する場合には、医薬品の販売等に従事する専門家が、使用する人の「証」を理解できるよう助言し、適正使用を促すことが重要です。
「漢方薬は副作用が少ない」は誤り
漢方薬について、「天然の生薬だから安全」「作用が穏やかなので副作用が少ない」と考えるのは適切ではありません。
漢方処方製剤でも、間質性肺炎や肝機能障害などの重篤な副作用が起こることがあります。
また、「証」に適していない漢方処方製剤を使用したことで、症状が悪化したり、副作用を引き起こしたりすることがあります。
「漢方だから副作用はない」という考え方は、重篤な副作用の初期症状を見逃す原因となるため注意が必要です。
「瞑眩」と副作用を混同しない
漢方医学を含む東洋医学では、治療効果が現れる過程で一時的に病状が悪化するなどの身体の不調を「瞑眩（めんげん）」と捉え、その後に病気が治ると考えることがあります。
しかし、こうした考え方を理由にして、医薬品による重篤な副作用の初期症状を放置してはいけません。
漢方処方製剤を使用していて体調に異常が現れた場合には、「好転反応だから大丈夫」と自己判断せず、症状の内容を確認して必要に応じて専門家へ相談することが重要です。
漢方処方製剤は乳児にも使える？
漢方処方製剤は、用法・用量で適用年齢の下限が設けられていない場合でも、生後3か月未満の乳児には使用しないこととされています。
「年齢制限が書かれていない＝新生児でも使用できる」という理解は誤りです。
漢方処方製剤は長期間使用することがある
漢方処方製剤は、症状の原因となる体質の改善を主眼としているものが多く、比較的長期間、1か月位継続して服用されることがあります。
ただし、長期間使用することが常に適切という意味ではありません。
漢方処方によっては、服用によりまれに症状が進行することがあるものもあります。
その漢方処方が本当に適しているかを見極めるためにも、一定期間使用した後も、専門家に相談するなどして、症状の経過や副作用の発現に注意することが重要です。
試験で狙われやすい「しばり」の読み方
| 表現 | 覚え方 |
|---|---|
| 体力が充実して | 実 |
| 体力中等度で | 虚実の中間 |
| 体力虚弱で | 虚 |
| 体力に関わらず | 虚実の影響を受けにくく幅広い |
| 体力中等度以上で | 中間～実 |
| 体力中等度以下で | 中間～虚 |
| のぼせぎみで顔色が赤い | 陽・熱性の病態を示す表現 |
| 疲れやすく冷えやすい | 陰・寒性の病態を示す表現 |
| 口渇があり尿量が減少 | 水毒を示す表現 |
| 皮膚の色つやが悪い | 血虚を示す表現 |
| 胃腸虚弱 | 脾胃虚弱の病態を示す表現 |
ここは絶対に覚えたい！
漢方医学 → 中国から伝わり、日本で発展した日本の伝統医学
中国 → 中医学 → 中薬
韓国 → 韓医学 → 韓方薬
漢方処方製剤 → 基本的に複数の生薬を組み合わせた処方全体で考える
「証」 → その人の体質・症状・状態を総合的に捉える漢方独自の病態認識
「証」→ 一般用医薬品では「しばり」として表現
実 → 体力が充実して
中間 → 体力中等度で
虚 → 体力虚弱で
幅広い → 体力に関わらず
陽 → のぼせ・赤ら顔など熱性の症状
陰 → 疲れやすい・冷えやすいなど寒性の症状
水毒 → 口渇＋尿量減少
血虚 → 皮膚の色つやが悪い
漢方薬にも間質性肺炎・肝機能障害などの重篤な副作用がある
生後3か月未満の乳児には使用しない
比較的長期間、1か月位服用されることがある
「瞑眩だから大丈夫」と副作用を放置しない
予想問題
問1
漢方医学は、古来に中国から伝わり、日本において発展してきた日本の伝統医学である。
解説
正しい。漢方医学は中国から伝わり、日本で発展してきた日本の伝統医学です。
問2
現代中国で利用されている中医学に基づく薬剤は、漢方薬と同じものであり、区別する必要はない。
解説
誤り。中医学に基づく薬剤は中薬と呼ばれ、漢方薬とは明確に区別されます。
問3
漢方処方製剤は、個々の構成生薬の薬効だけを単独で評価し、その合計として効果を判断する。
解説
誤り。漢方処方は、処方全体としての適用性等を考え、処方自体が一つの有効成分として独立したものという見方をします。
問4
漢方薬を使用する際には、使用する人の体質や症状などを総合的に捉えた「証」に基づいて処方を選択することが重要である。
解説
正しい。漢方処方製剤では、「証」に合った処方を選択することが有効性と安全性を確保するうえで重要です。
問5
一般用医薬品の漢方処方製剤では、「証」という専門用語がそのまま効能・効果欄に記載され、一般の生活者には説明されない。
解説
誤り。一般用医薬品では、「証」という専門用語を避け、使用制限を示す「しばり」として表現されています。
問6
「体力が充実して」は虚実の考え方では「実」、「体力虚弱で」は「虚」に対応する。
解説
正しい。虚実の概念は、一般用医薬品では「体力が充実して」「体力中等度で」「体力虚弱で」などの表現に置き換えられています。
問7
「のぼせぎみで顔色が赤く」などの表現は、陰の病態を示す寒性の症状を表している。
解説
誤り。「のぼせぎみで顔色が赤く」などは、陽の病態に対応する熱性の症状として表現されています。
問8
「口渇があり、尿量が減少するもの」は、漢方の病態認識では水毒に関係する表現である。
解説
正しい。「口渇があり、尿量が減少するもの」は、水毒の病態を示す「しばり」の表現の一つです。
問9
漢方薬は天然の生薬からできているため、間質性肺炎や肝機能障害などの重篤な副作用は起こらない。
解説
誤り。漢方処方製剤でも、間質性肺炎や肝機能障害などの重篤な副作用が起こることがあります。
問10
用法・用量に適用年齢の下限が設けられていない漢方処方製剤であれば、生後1か月の乳児にも使用できる。
解説
誤り。用法・用量に適用年齢の下限が設けられていない場合でも、生後3か月未満の乳児には使用しないこととされています。
まとめ
漢方処方製剤では、まず「漢方医学」「中医学」「韓医学」の違いを整理しましょう。
そして最重要なのが「証」です。漢方薬は症状だけで選ぶのではなく、使用する人の体質や症状などを総合的に捉え、その「証」に合った処方を選択します。
一般用医薬品では「証」という専門用語を避け、「しばり」として、「体力が充実して」「体力中等度で」「体力虚弱で」などの表現が使われています。
また、虚実・陰陽・気血水・五臓は漢方の基本的な病態認識として押さえておきましょう。
さらに、漢方薬でも重篤な副作用が起こり得ること、生後3か月未満の乳児には使用しないこと、比較的長期間1か月位服用されることがあることも重要です。
「漢方だから副作用が少ない」「瞑眩だから症状が悪化しても問題ない」という考え方は誤りです。
