強心薬とは
心臓は、血液を全身へ循環させるポンプの働きを担っています。
激しい運動をしたり、興奮したりしたときには、健康な人でも動悸や息切れが現れることがあります。
一方、日常生活で身体活動をしているときや、平静にしているときにも動悸や息切れが起こる場合には、心臓の働きが低下している可能性があります。
心臓から十分な血液を送り出せなくなると、体はその不足を補おうとして脈拍数を増やし、動悸が起こることがあります。また、全身への酸素供給が低下すると、呼吸運動によって取り込む空気の量を増やそうとして、息切れが生じることがあります。
強心薬は、疲労やストレスなどによる軽度の心臓の働きの乱れについて、心臓の働きを整え、動悸や息切れなどの症状を改善することを目的とする医薬品です。
主として、心筋に作用して収縮力を高める強心成分を配合しています。
動悸・息切れが起こる原因
動悸や息切れは、必ずしも心臓そのものの病気が原因とは限りません。
睡眠不足や疲労による心臓の働きの低下、不安やストレスなどの精神的要因によって起こることがあります。
また、女性では貧血や更年期に生じるホルモンバランスの乱れなどによって動悸や息切れが現れることもあります。
したがって、動悸や息切れだけを見て自己判断で強心薬を使用するのではなく、症状が起こっている状況を確認することが重要です。
「気つけ」とは
気つけとは、心臓の働きの低下による一時的なめまいや立ちくらみなどに対して、意識をはっきりさせたり、活力を回復させたりする効果のことです。
強心薬には、心臓の働きを助けるだけでなく、配合される生薬などによって気つけを目的とするものがあります。
① センソ
センソは、ヒキガエル科のアジアヒキガエルなどの耳腺分泌物を集めたものを基原とする生薬です。
微量で強い強心作用を示すことが大きな特徴です。
センソは皮膚や粘膜に触れると局所麻酔作用を示します。
センソを含む錠剤などは噛まない
センソが配合された丸薬や錠剤などの内服固形製剤は、口中で噛み砕くと舌などが麻痺することがあります。
そのため、噛まずに服用することが重要です。
センソの用量に注意
センソは有効域が比較的狭い成分です。
1日用量中にセンソを5mgを超えて含有する医薬品は劇薬に指定されています。
一般用医薬品では、1日用量が5mg以下となるよう用法・用量が定められています。
そのため、定められた用法・用量を守って適正に使用することが重要です。
センソの副作用
センソは通常用量でも、悪心（吐きけ）や嘔吐などの副作用が現れることがあります。
② ジャコウ
ジャコウは、シカ科のジャコウジカの雄の麝香腺分泌物を基原とする生薬です。
強心作用のほか、呼吸中枢を刺激して呼吸機能を高めたり、意識をはっきりさせたりする作用があるとされています。
強心薬だけでなく、小児五疳薬や滋養強壮保健薬などにも配合される場合があります。
③ ゴオウ
ゴオウは、ウシ科のウシの胆嚢中に生じた結石を基原とする生薬です。
強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下や、興奮を静める作用などがあるとされています。
ゴオウも、強心薬だけでなく小児五疳薬や滋養強壮保健薬などに配合される場合があります。
④ ロクジョウ
ロクジョウは、シカ科の動物の雄鹿の角化していない幼角を基原とする生薬です。
強心作用のほか、強壮、血行促進などの作用があるとされています。
ロクジョウも強心薬以外に、小児五疳薬や滋養強壮保健薬などに配合されることがあります。
強心薬に配合されるその他の生薬
強心薬には、強心成分の働きを助けたり、気つけ、鎮静、強壮などの作用を期待したりして、さまざまな生薬が組み合わせて配合される場合があります。
リュウノウ
リュウノウは、中枢神経系を刺激する作用による気つけの効果を期待して用いられます。
リュウノウ中に存在する主要な物質として、ボルネオールが配合されている場合もあります。
シンジュ
シンジュは、鎮静作用などを期待して用いられる生薬です。
その他の生薬
このほか、次のような生薬が強心薬に配合される場合があります。
- レイヨウカク
- ジンコウ
- 動物胆（ユウタンを含む）
- サフラン
- ニンジン
- インヨウカク
これらの生薬は、強心薬だけでなく、小児の疳を適応症とする生薬製剤・漢方処方製剤、胃の薬、婦人薬、滋養強壮保健薬などにも登場します。
漢方処方製剤「苓桂朮甘湯」
強心薬の分野では、苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）も重要です。
体力中等度以下で、めまい、ふらつきがあり、ときにのぼせや動悸があるものの、立ちくらみ、めまい、頭痛、耳鳴り、動悸、息切れ、神経症、神経過敏などに適するとされています。
苓桂朮甘湯には、強心作用が期待される生薬は含まれていません。
主として利尿作用によって水毒の排出を促すことを目的としています。
苓桂朮甘湯とカンゾウ
苓桂朮甘湯は、構成生薬としてカンゾウを含みます。
そのため、カンゾウを含有する医薬品に共通する注意点を理解しておく必要があります。
特に高血圧、心臓病、腎臓病の診断を受けた人では、カンゾウ中のグリチルリチン酸による偽アルドステロン症を生じやすくなります。
また、動悸や息切れは、こうした基礎疾患そのものによって起こる場合もあります。
そのため、これらの疾患がある人では、使用する前に適否を専門家へ相談することが重要です。
レイヨウカクとスイギュウカク
レイヨウカクは、絶滅のおそれのある野生動植物の種の国際取引に関する条約による規制の影響で、今後は日本で入手が困難になることが予想されています。
そのため、レイヨウカクを含有する強心薬のうち、センソまたはゴオウを主体とする一般用医薬品、いわゆる「六神丸」や「感応丸」では、スイギュウカクへ代替する医薬品もあります。
強心薬の副作用に注意
強心薬には、心臓や循環器系に作用する成分だけでなく、さまざまな生薬が配合されています。
そのため、体質や健康状態によっては副作用が現れることがあります。
センソでは、通常用量でも吐きけ・嘔吐が現れることがあります。
また、カンゾウを含む漢方処方製剤では、偽アルドステロン症に注意します。
強心薬と他の医薬品との関係
強心薬には、生薬成分が複数配合されているものが多くあります。
また、滋養強壮保健薬にも強心薬と同じ生薬成分が配合されていることが多いため、複数の製品を使用する場合には、成分の重複に注意する必要があります。
「滋養強壮薬だから強心薬とは別物」と考えて併用すると、同じ生薬を重複して摂取する可能性があります。
医師の治療を受けている人は相談
心臓病だけでなく、何らかの疾患のために医師の治療を受けている人では、強心薬の使用が治療中の疾患に悪影響を及ぼすことがあります。
また、動悸や息切れそのものが、治療中の疾患に起因している可能性があります。
さらに、処方された薬剤の副作用によって動悸や息切れが生じている可能性もあります。
そのため、医師の治療を受けている人は、強心薬を使用する前に治療を行っている医師または処方薬の調剤を行った薬剤師に相談することが重要です。
強心薬を5～6日使っても改善しない場合
強心薬を使用して5～6日間使用しても症状の改善がみられない場合には、心臓以外の要因を考える必要があります。
原因として、次のようなものが考えられます。
- 呼吸器疾患
- 貧血
- 高血圧症
- 甲状腺機能の異常
- 精神神経系の疾患
このような場合には、一般用医薬品を漫然と使用し続けるのではなく、医療機関への受診を勧めることが重要です。
すぐに受診が必要な動悸・息切れ
激しい運動をしていないにもかかわらず、突発的に動悸や息切れが起こる場合には注意が必要です。
さらに、次のような症状を伴う場合には、早めに医師の診療を受けるなどの対応が必要です。
- 意識が薄れてくる
- 脈が十分触れなくなる
- 胸部の痛みがある
- 冷や汗を伴う
このような症状を単なる疲労やストレスによるものと判断して、強心薬だけで対処し続けてはいけません。
生活習慣の改善も重要
心臓の働きの低下が比較的軽微な場合には、心臓に無理を生じない程度の軽い運動と休息を繰り返すことを日常生活に積極的に取り入れることも重要です。
軽い運動によって心筋が鍛えられるほか、手足の筋肉の動きによって血行が促進され、心臓の働きを助けることにつながります。
したがって、強心薬による症状の緩和だけでなく、生活習慣の改善によって動悸や息切れを起こしにくい体質づくりを図ることも重要です。
強心薬の重要ポイント一覧
| 成分・項目 | 重要ポイント |
|---|---|
| 強心薬 | 軽度の心臓の働きの乱れによる動悸・息切れなどの改善を目的とする |
| センソ | 微量で強い強心作用。噛むと舌などが麻痺することがある |
| センソの用量 | 1日5mg超は劇薬。一般用医薬品は1日5mg以下 |
| センソの副作用 | 悪心（吐きけ）、嘔吐 |
| ジャコウ | 強心、呼吸中枢刺激、呼吸機能向上、意識をはっきりさせる作用など |
| ゴオウ | 強心、末梢血管拡張による血圧降下、興奮を静める作用など |
| ロクジョウ | 強心、強壮、血行促進など |
| リュウノウ | 中枢神経系を刺激する気つけ作用 |
| シンジュ | 鎮静作用など |
| 苓桂朮甘湯 | 強心生薬は含まず、主に利尿作用による水毒の排出を主眼とする |
| 苓桂朮甘湯 | カンゾウを含む。高血圧・心臓病・腎臓病では偽アルドステロン症に注意 |
| 相互作用 | 滋養強壮保健薬などとの生薬成分の重複に注意 |
| 医師の治療中 | 強心薬使用前に医師・薬剤師へ相談 |
| 5～6日使用しても改善なし | 心臓以外の原因も考えて受診勧奨 |
| 突発的な動悸・息切れ | 意識低下、脈が触れない、胸痛、冷や汗などを伴えば早めに受診 |
ここは絶対に覚えたい！
強心薬で最重要なのは、「センソ＝強い強心作用」「噛まない」「5mg」です。
センソは微量で強い作用を示し、一般用医薬品では1日用量が5mg以下となっています。また、噛み砕くと舌などが麻痺することがあるため、噛まずに服用します。
生薬では、
ジャコウ → 強心＋呼吸中枢刺激
ゴオウ → 強心＋末梢血管拡張による血圧降下
ロクジョウ → 強心＋強壮・血行促進
リュウノウ → 気つけ
と整理しましょう。
漢方処方製剤では、苓桂朮甘湯は強心作用を期待する生薬を含まず、主に利尿作用によって水毒の排出を促すことがポイントです。
そして受診勧奨では、「強心薬を5～6日使って改善しない」「突発的な動悸・息切れ＋意識低下・脈が触れない・胸痛・冷や汗」を覚えておきましょう。
予想問題
問1
強心薬は、疲労やストレスなどによる軽度の心臓の働きの乱れについて、心臓の働きを整え、動悸や息切れなどの改善を目的として使用される。
解説
正しい。強心薬は、軽度の心臓の働きの乱れについて、心臓の働きを整え、動悸や息切れなどの症状を改善することを目的としています。
問2
健康な人では、激しい運動や興奮によって動悸や息切れが現れることはない。
解説
誤り。激しい運動をしたり興奮したりしたときの動悸や息切れは、正常な健康状態でも現れることがあります。
問3
センソは微量でも強い強心作用を示すため、センソを含む丸薬や錠剤は口中でよく噛み砕いて服用する。
解説
誤り。センソは皮膚や粘膜に触れると局所麻酔作用を示すため、口中で噛み砕くと舌などが麻痺することがあります。噛まずに服用します。
問4
センソを1日用量中に5mgを超えて含有する医薬品は、劇薬に指定されている。
解説
正しい。センソは有効域が比較的狭く、1日用量中に5mgを超えて含有する医薬品は劇薬に指定されています。一般用医薬品では1日用量が5mg以下となるよう用法・用量が定められています。
問5
ジャコウには、強心作用のほか、呼吸中枢を刺激して呼吸機能を高めたり、意識をはっきりさせたりする作用があるとされる。
解説
正しい。ジャコウには強心作用のほか、呼吸中枢を刺激して呼吸機能を高めたり、意識をはっきりさせたりする作用があるとされています。
問6
ゴオウには、強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下や興奮を静める作用などがあるとされる。
解説
正しい。ゴオウには強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下、興奮を静める作用などがあるとされています。
問7
苓桂朮甘湯には強心作用を期待される生薬が含まれており、心筋の収縮力を高めることを主眼としている。
解説
誤り。苓桂朮甘湯には強心作用が期待される生薬は含まれず、主に利尿作用によって水毒の排出を促すことを主眼としています。
問8
滋養強壮保健薬には強心薬と同じ生薬成分が配合されていることが多いため、併用時には成分の重複に注意する。
解説
正しい。滋養強壮保健薬には強心薬と同じ生薬成分が配合されていることが多いため、複数の製品を使用する場合には成分の重複に注意する必要があります。
問9
強心薬を5～6日間使用しても動悸や息切れが改善しない場合には、さらに長期間使用を続ければよい。
解説
誤り。5～6日間使用しても改善しない場合には、呼吸器疾患、貧血、高血圧症、甲状腺機能の異常、精神神経系の疾患など、心臓以外の要因も考えられるため、医療機関の受診を勧めることが重要です。
問10
激しい運動をしていないにもかかわらず突発的に動悸や息切れが起こり、胸部の痛みや冷や汗を伴う場合には、早めに医師の診療を受けるなどの対応が必要である。
解説
正しい。突発的な動悸や息切れに、意識が薄れる、脈が十分触れない、胸部の痛み、冷や汗などを伴う場合には、早めに医師の診療を受けるなどの対応が必要です。
まとめ
強心薬は、軽度の心臓の働きの乱れによる動悸や息切れなどの改善を目的として使用されます。
試験では、特にセンソ、ジャコウ、ゴオウ、ロクジョウの特徴を覚えておきましょう。
なかでもセンソは、微量で強い強心作用、噛まない、1日5mg以下が重要です。
また、苓桂朮甘湯は強心生薬を含まず、主に利尿作用によって水毒を排出するという点も重要です。
さらに、強心薬は滋養強壮保健薬などと同じ生薬成分が重複することがあるため、併用時には注意します。
受診勧奨では、5～6日使用しても改善しない場合や、突発的な動悸・息切れに意識低下、脈が触れない、胸痛、冷や汗などを伴う場合を確実に押さえておきましょう。
